陽痿及攝護腺肥大症治療

許多影視作品都會或多或少地出現一些男女演員親密的鏡頭，那是對情愛的一種美的展示。而有一種電影卻是在按開始鍵的一剎那，就直接將性愛赤裸裸展示在你面前，並貫穿電影始終。這就是所謂的A片。

通常，這種行為會隨著年齡和歷練的增多而逐漸減少，但有些人非但不收斂，反而變本加厲。若長此以往，可能會威脅到正常的性生活，甚至降低性欲。

性愛常識：失去性欲對人們，尤其是對男性而言，不僅是難言之隱，還可能是奇恥大辱。其實，性欲的喪失並非在一夜之間，而是一個漸進的過程。

要知道，A片的內容通常都是誇大的，好像每個女性有了性刺激就會興奮起來，每個男性都很持久，這些容易讓人產生錯誤的認識。此外，沉溺於A片也會影響男人的性能力。因為妻子可能不如A片裡的女主角們身材火辣、性感，看久了，會對自己的妻子愈來愈沒興趣，嚴重者還會無法勃起。

妻子可以用比較溫和的態度問丈夫：看A片是什麼感覺，我很好奇。丈夫若願意說出心中真實的感受，那妻子可以適度表達自己的立場，比如說你看這些，讓我感覺很不舒服，好像比不上那些女人。但不要有太多的評論，否則會讓對方反感。妻子要有耐性，像矯正孩子的行為一樣，堅持但不要生氣，因為一生氣吵起來，丈夫就容易把重點放在處理妻子的情緒上。通常，成熟明理的男性會因此而慢慢改變，但如果情況還不改變，或丈夫真對此上癮了，不妨尋求專業心理醫師的幫助。

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問：我是一名出租車司機，半年多來一直有尿頻、尿急、排尿不盡等情況，不知如何判斷是否患慢性攝護腺發炎？

男科醫師：慢性攝護腺發炎表現各異，有些攝護腺液化驗正常的患者卻有明顯的症狀表現。您可以參照以下的標準看看：一般來說常見症狀有以下幾種：1、排尿異常，尿頻、尿急、尿餘瀝不盡、排尿困難、尿道滴白等；2、常出現下腹部、腰骶部、腹股溝、大腿、會陰部睪丸等處墜脹、疼痛；3、性欲低下、勃起障礙等，與心理因素無關；4、乏力、腰膝酸軟、失眠多夢等。如果符合上述症狀，是攝護腺發炎的可能性較大，最好去專業醫院進行診治。

問：最近這段時間，我發現自己的性量明顯少了，請問，精子數也會相應減少嗎，這會不會影響生育？

男科醫師：性是由精子和精漿組成的，90%以上為精漿，但精子只占極少部分，約為1%。精漿是由攝護腺、精囊、尿道球腺、尿道道旁腺等附屬性腺分泌的，主要成分是水、脂肪、蛋白質顆粒等多種成分，因此性量稍有改變，並不會影響精子數量。正常男性每次射出的性量約為2-6毫升，只有不足1毫升時，臨床上才稱為性量過少。性量減少通常有兩個原因，一是生理性性減少，如有些夫婦同房次數過多使性貯存不足，此時只要注意休息，適當減少同房頻率，調節心理和情緒就可以了，往往無需治療。二是病理性的，如本身有一些慢性消耗性疾病，這就需要去專業醫院檢查並治療。在不育患者中，僅有2%屬於性量過少。

因此，在分析減少原因時，首先應排除禁欲時間太短的影響，只有在禁欲5-7天後測定性量才最準確。成年男性在40歲以後，出現性量輕度減少也是正常的生理現象，不必過於擔心。

問：我現在小便的時候經常會出現斷斷續續的白色混濁物，請問是怎麼回事？

男科醫師：尿液有白色混濁物，首先應進行尿液常規檢查，以發現有無白細胞或膿細胞，必要時應通過尿液培養、尿道分泌物塗片以確定尿路有無細菌或其他微生物感染。有時，攝護腺發炎也會有尿路刺激症狀和尿道分泌物，一般經攝護腺液常規檢查或攝護腺液培養，即可確診或排除。當然也不排除是由於逆行排精造成的，建議到專業醫院明確診斷，便於對症治療。

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該病往往是以不同形式或綜合征發生，這些綜合征有其獨立的原因、臨床表現及結果。最常用的分類法是：（1）急性和慢性細菌性攝護腺發炎；（2）急性和慢性非細菌性攝護腺發炎；（3）攝護腺痛。

細菌性攝護腺發炎伴有尿路感染，在攝護腺分泌物中有大量炎性細胞，局部分泌物細菌病原體培養陽性。急性細菌性攝護腺發炎有突然發病和發熱病史，明顯的尿生殖道體征和症狀；

慢性細菌性攝護腺發炎的特點是：盡管使用抗生素治療，在攝護腺分泌系統中存在的病原體仍可引起再發性復發；非細菌性攝護腺發炎的患者盡管沒有尿路感染病史和培養陰性，在攝護腺分泌物中存在大量的炎性細胞；而攝護腺痛患者則沒有尿路感染歷史，培養陰性。攝護腺分泌物正常。

細菌性攝護腺發炎的感染途徑可能是：（1）上行性尿道感染；（2）排到後尿道的感染尿液返流到攝護腺管；（3）直腸細菌直接擴散或通過淋巴管蔓延侵入攝護腺；（4）血源性感染。

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很多人為自己患有慢性攝護腺發炎感到困惑，不知道如何引起的，經過治療也不知道能否治愈。曙光男科醫院的攝護腺疾病醫師何志強主任指出，慢性攝護腺發炎雖說是一種炎症，但細菌感染卻並不是唯一的病因，而只是作為一種外在的繼發性因素存在著。攝護腺本身還存在著一些內在性的重要致病因素，它是由腺體的功能性和器質性變化所引起的，主要表現在3個方面：

（1）內分泌機能障礙。攝護腺是男性最大的附屬性腺體，只有在大腦高級中樞的調節控制下才能發揮正常的分泌功能，以維持腺體的正常組織結構。隨著年齡的增加，神經中樞的控制能力逐漸減弱，男性激素水平下降，出現內分泌的平衡失調。這時，腺體就可能發生退行性改變，即腺體的分泌機能減退，組織纖維化增生，從而為細菌感染提供了有利條件。

（2）腺體的血液循環障礙。攝護腺的血液供應十分豐富，它來自攝護腺上、中、下三條動脈。而回流血液的靜脈則要少些，要先經過許多細小的血管，才能逐漸匯合到大靜脈血管中，這就使得攝護腺內的血流阻力增大。這時如果再遇上一些可使得腺體長期反復充血的因素，就可能加重靜脈回流的障礙。時間一長，腺體也因此出現遲行性改變。纖維組織代替了腺體細胞。腺體硬化，使腺體內的血循環障礙進一步加重，造成血液瘀滯，增加了細菌滯留的機會。攝護腺由於各種不同原因引起充血，特別是被動充血，是重要的致病因素。非感染性，非微生物性長時間充血，能形成非特異性炎症性反應。誘發攝護腺充血的原因主要有這幾點：①性行為異常，如性生活過頗、性交中斷、手淫過度等。②腺體被動充血，如騎自行車過久，長期接觸濕地。③酗酒、大量吃刺激性食物。④攝護腺按摩用力過大，次數過多。⑤感冒受涼：攝護腺有豐富的α-腎上腺能受體，在受涼之後，能引起交感神經活動，造成尿道內壓增加，妨礙排洩，攝護腺管因收縮而妨礙排洩，產生鬱積性充血。

（3）部分病人是由急性攝護腺發炎轉變而來，但大部分病人未曾經過急性感染階段。細菌感染途徑與急性攝護腺發炎相同，主要是身體其它部位的感染灶經血行播散、尿路感染的直接蔓延及經淋巴感染引起。攝護腺結石

常伴有慢性炎症反應，但微結石在X線檢查時不易被發現，可能是重要的感染來源。主要的致病菌為大腸桿菌，占慢性細菌性攝護腺發炎80%，其它為克雷氏桿菌、變形桿菌、假單胞菌。革蘭氏陽性菌主要是腸球菌，其它革蘭氏陽性菌在慢性細菌性攝護腺發炎的病因中尚有爭議。

（4）自體免疫性因素。慢性攝護腺發炎與自體免疫因素有一定關系，這是因為在關節炎病人身上曾發現。抗攝護腺抗體的存在，還有在血清檢查中發現過至少1個陽性抗原抗體系統。

（5）對某種病毒的過敏反應亦可造成炎症。

（6）心理醫學方面的因素，有人說這個因素高達50%。

正是有了上述這些內在因素的存在，作為外來因素的細菌才能發揮致病作用。這些細菌實際上大多數是已經存在於機體其它部位的。總之，所有這些細菌不管來自何處，用什麼方式到達攝護腺，都要具備了定的內在因素後才能誘發慢性攝護腺發炎。

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我兩年前因長期手淫，不幸得了攝護腺發炎，就醫了很多次，花了很多錢都沒有治好，現在變成慢性攝護腺發炎了。請問這個病能治好嗎？我才20多歲，這樣拖下去會有什麼危害有些醫院打廣告說治療可以優惠打折，我不敢信，請問有哪些醫院治療攝護腺發炎比較好？

首先要糾正一個觀念：手淫不是攝護腺發炎發生的原因。

攝護腺發炎有各種類型，你應該到正規醫院的泌尿外科進行檢查與治療，確認自己屬於哪種類型，再對症治療。攝護腺發炎不是不治之症，是能夠治好的，但攝護腺發炎有很多誘發因素，例如酗酒、嗜辛辣食品、不適當的性生活、久坐引起的攝護腺長時間充血，受涼、過勞造成機體抵抗力下降或特異性體質，盆底肌肉長期慢性擠壓，導尿等醫源性損傷等。平時要注意避免各種誘發因素，才不容易復發。

攝護腺發炎沒有什麼太大危害，但是卻容易給人造成很大的心理負擔，產生焦慮症狀，總是以為自己好不了，影響正常生活，這才是攝護腺發炎的最大危害。

慢性攝護腺發炎患者應注意戒酒，忌辛辣刺激食物，多飲水，避免憋尿、久坐和疲勞，注意保暖，加強體育鍛煉。患者可以進行規律的性生活。

正規醫院都要按照省物價局制定的收費標準進行合理收費，不要相信什麼優惠打折措施，各大醫院的泌尿外科都可以正確規范地治療攝護腺發炎。

江蘇南京市中山南路駱先生：

我患了頑固攝護腺發炎，尿頻，每天總要上廁所，但排尿又不暢快，已經吃了半年藥了，一旦停藥，這些攝護腺發炎的症狀就又復發了。聽說打抗生素效果好，請問是不是只要堅持打抗生素就可以防止復發？

所謂頑固攝護腺發炎指的是慢性細菌或非細菌性攝護腺發炎。您在治療前應該先明確病因，可以先行攝護腺按摩及按摩液培養，了解有無細菌存在。

若細菌培養為陽性，說明是慢性細菌性攝護腺發炎，此時可選擇敏感抗生素進行足量正規的治療。

但由於攝護腺脂質膜的屏障，可使多種抗生素不能透入攝護腺腺泡內，而且攝護腺內常有感染的小結石，所以單用抗生素治療效果往往不理想，停藥後易復發，故除了使用抗生素以外，同時注意緩解精神壓力、改變飲食習慣、避免飲酒和含咖啡因的飲料、定期射精等。

若攝護腺液中無細菌培養出來，則很可能是沙眼衣原體或解脲脲原體感染，即慢性非細菌性攝護腺發炎，這種情況使用常規抗生素往往沒有效果，而應采用經驗性治療。

您要注意堅持做攝護腺按摩，每周1次；進行有規律的性生活，定期射精；忌酒、咖啡及酸辣等刺激性食物；由於理療和坐浴可減輕局部炎症，改善血液循環，如果有條件可做理療、熱水坐浴或泡溫泉，但時間不宜過長。

如果因為此病，您的心理壓力較大，可進行心理治療，防止出現精神症狀，也有利於病情的康復。

攝護腺發炎因年齡而不同：攝護腺發炎是指攝護腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎症，從而引起的全身或局部症狀。攝護腺發炎可分為非特異性細菌性攝護腺發炎、特發性細菌性攝護腺發炎（又稱攝護腺病）、特異性攝護腺發炎（由淋球菌、結核菌、真菌、寄生蟲等引起）、非特異性肉芽腫性攝護腺發炎、其它病原體（如病毒、支原體、衣原體等）引起的攝護腺發炎、攝護腺充血和攝護腺痛。

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每個男人都可能發生攝護腺方面的毛病，尤其是年過50以後，您可能不知道，攝護腺癌的死亡率已經慢慢爬升為男性死因之主要原因。

報道說，一群台灣(都是發來東南亞制造的)的科學家長期觀察了 5595位父親，發現攝護腺癌與乳腺癌一樣，具有遺傳的特性，如果父親在70歲以前曾被診斷出攝護腺癌，那麼兒子患攝護腺癌的機會就比普通人高2、5倍，如果父親是70歲以後才有攝護腺癌，兒子患攝護腺癌的機會比普通人高1、5倍。更有甚者，如果家庭近親中同時有兩人以上患攝護腺癌，那麼，親屬人群患攝護腺癌的機會要提高14倍。

早期的攝護腺癌其實並不難醫治，但是，一旦發展成晚期，癌細胞發展就不好醫治了。

醫師建議，50歲以上的男性應該每年進行健康檢查，其中應該添加攝護腺檢查，過程簡單，也可以用抽血測PSA抗原進行診斷，有攝護腺癌家族史者應該特小心。

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醫師通過肛門指診，一般地把攝護腺肥大症分成三度。也有醫師用另一種方式形容攝護腺肥大症的程度：正常攝護腺為栗子大，第一度肥大為鴿蛋大，第二度肥大為雞蛋大，第三度肥大為鵝蛋大。

攝護腺肥大症的分度僅可以說明攝護腺增大的程度，並不能說明增生腺體對尿道的阻塞程度和疾病的嚴重程度。

攝護腺按照解剖方位分為前、後、左、右、中五個葉，近端為圍繞尿道的內層腺體(下稱內腺)，其外，為外層腺體(下稱外腺)。在正常的攝護腺中，外腺占據攝護腺的大部分，內腺則處於中心的極小部分。但是，當攝護腺肥大症時，情況就不同了。若增生主要發生於攝護腺內層，而內腺又緊密包繞著尿道，因此哪怕只是稍稍肥大，都非常容易把尿道壓扁，造成排尿困難。這是即使肛門指檢仍難發現攝護腺肥大。而外腺可能主要向外側生長，有時盡管長得很大，甚至達到第三度，但是並不壓迫尿道，因此也可能沒有尿道梗阻症狀，或者症狀輕微。顯而易見，攝護腺肥大症的分度只能說明攝護腺體的大小，並不能表示病變的嚴重程度。

為了表明攝護腺肥大症病人疾病的嚴重程度，醫師在臨床上將攝護腺肥大症症分為三期：第一期為患者排尿困難、尿頻、夜尿增多、排尿無力、膀胱壁因排尿費力而出現小梁，但是沒有殘餘尿;第二期指膀胱壁尿肌開始代償不全，不能將尿液完全排除而出現殘餘尿，常常合併發生慢性細菌性膀胱炎;第三期系指由於長期排尿費力，引起膀胱排空機能減退，發生尿瀦留、腎功能不全。如果根據尿流率測定的結果進行判斷，第一期患者的最大尿流率和平均尿流率減低不明顯，尿流圖形多在正常的范圍內;第二期患者的最大尿流率及平均尿流率均明顯降低，排尿時間明顯延長，尿流圖形呈多波型曲線;第三期或者說晚期患者的最大尿流率進一步降低，排尿時間更加延長，尿流圖形大多為低平曲線。

攝護腺肥大症的分期在決定治療方案上有一定的意義。一般認為第一期的攝護腺肥大症症適於保守療法，第二期的早期患這也可能適用保守療法，保守療法效果不佳，或者病情發展的第二期患者，以及第三期的攝護腺肥大症患者，應該考慮手術治療。

總而言之，攝護腺肥大症患者就醫時不能只滿足於醫師通過直腸指檢對攝護腺大小的份度，而應該結合自己排尿不暢症狀的嚴重程度，以及尿流率的檢查結果來判斷疾病的臨床分期，必要時還需輔以攝護腺B超、腎圖和血中尿素氮等檢查。尤其直腸指檢攝護腺僅一度肥大，甚至不大但有症狀的患者，更不要誤以為自己病情不重而掉以輕心，以免延誤治療的有利時機。

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人有病，最怕的就是亂投醫，現在各個地區虛假醫療廣告滿天飛，弄的人們對疾病都產生了極度的恐懼感。例如，有的男性在做B超的時候被發現患有攝護腺發炎，而依據那些虛假廣告當中的信息，這樣的疾病是必須要花費高價治療的。那麼，實際上，什麼情況下攝護腺發炎要治療呢？

B超發現攝護腺發炎是否接受治療

網友提問：

最近，我在一張報紙上看到一家專治攝護腺疾病的醫院發佈的廣告。

廣告中說現在男性發生攝護腺發炎的比例非常高，很多沒有引起重視，雖然患病，卻沒有及時治療，結果造成各種嚴重的疾病，如陽痿、早洩等。

廣告中還說，他們醫院通過B超就可以診斷攝護腺發炎，如果是攝護腺發炎就必須馬上治療。

而我在上個月的體檢中B超提示有攝護腺發炎，因為我從來沒有任何症狀，體檢醫師說不必治療。

但在看到這則廣告後，尤其是聽說有這麼多後果時，我有點害怕，不知如何是好。

指點迷津：

隨著體檢中B超檢查攝護腺項目的增加，攝護腺發炎的檢出也越來越多，但這並不意味著患者都需要接受治療。

可悲的是，正如這位讀者在廣告中看到的，有些醫師只要看到B超檢查提示攝護腺發炎，不知是無知，還是經濟利益驅使，就會對患者進行積極的治療：靜脈滴注抗生素，理療，甚至攝護腺內注射抗生素。

這種過度治療，不但讓患者多花了錢，還使患者心理負擔加重，出現自主神經功能紊亂症狀。

有些患者平時確有攝護腺發炎的症狀，B超檢查後有助於做出診斷，引起重視，並進行必要的治療。

但也有些像這位讀者的人，在B超檢查前並無症狀，或偶有不適，並不影響正常生活。

在這種情況下，就不需要進一步檢查、治療。

因為即使攝護腺液中存在大量炎症細胞，只要患者沒有主觀症狀，就可診斷為無症狀性炎性攝護腺發炎，而無需治療。

通常治療慢性攝護腺發炎的目的，也僅僅是解除症狀，提高生活質量，而不是完全根治。

綜上所述，用一句話來概括，就是男性做B超發現自己患有攝護腺發炎後，不要緊張，也不要擔心。可以觀察自己最近一段時間的日常生活，看看有沒有異常症狀出現。如果一切都很正常，那麼就不要再進一步檢查治療了。

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急性攝護腺發炎和急性尿路感染的症狀十分相似，但兩者病變2和預後均不相同，故臨床需注意鑒別。其鑒別要點主要從病病理、症狀、體征和尿液檢查等方面著手：

1．急性攝護腺發炎患者體內常有感染灶，有飲酒、上呼吸道感15發病後全身症狀為首發，或尿路症狀輕；病變部位以攝護腺為主，充血、水腫、最終膿腫形成；直腸指檢

發現攝護腺充血、腫大、有觸痛，實驗室檢查尿常規多無明顯變化。

2．急性尿路感染者常有逆行感染史或泌尿科器械檢查史；發病時尿路刺激症狀為首發，尿痛、尿急、尿頻，後有全身症狀；病理上病變部位主要是膀胱、後尿道充血、水腫；直腸指檢攝護腺無大變化，尿液檢查可有明顯變化，出現白細胞、膿細胞等，可查到病原菌。

3．急性腎盂腎炎和急性攝護腺發炎兩者的病史、症狀雖相近似，但後者攝護腺液中充滿膿細胞，而急性腎盂腎炎則主要為尿液改變，和出現尿路刺激症狀，而攝護腺液一般無異常發現：此外，急性腎盂腎炎多伴有腎區即脊肋角壓痛或叩擊痛，腰痛也比較明顯。

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